在南京,“互联网+”正改变着群众的就医方式:遠(yuǎn)程会诊将大医院专家“请进”社區(qū),患者在家门口就能(néng)获得优质的医疗服務(wù);智慧中医云平台可(kě)辅助诊疗,為(wèi)医生看病开方提供参考;“互联网+护理(lǐ)”让行动不便的患者足不出户就可(kě)以预约上门护理(lǐ)……信息化、数字化、智慧化手段的应用(yòng),大大提升了患者的就医體(tǐ)验和医疗服務(wù)质量。

 “你起初是什么症状?晕厥前有(yǒu)哪些诱因?”屏幕那头,江苏省人民(mín)医院心内科(kē)主任医师周蕾一边仔细观察患者陈少和的面容、神态、语速,一边在線(xiàn)查看心電(diàn)图和心電(diàn)超声的检查结果,听到对方说“不记得了”,她果断提出,抓紧再查两项心损指标:肌钙蛋白和脑钠肽。

 屏幕这头,江苏省南京市栖霞區(qū)西岗社區(qū)卫生服務(wù)中心全科(kē)医生周霞立即安排患者做检查。一刻钟后,检查结果就传回了遠(yuǎn)程会诊平台。

 这是南京市社區(qū)医疗卫生机构积极推进“互联网+医疗健康”,运用(yòng)信息化、数字化、智慧化,让群众就近看病、放心看病的一个场景。

 遠(yuǎn)程会诊预约转诊

 基层看病更加高效

 早上7点半,陈少和来西岗社區(qū)卫生服務(wù)中心看病。陈少和介绍,前一天夜里2点多(duō),自己突发胸闷晕厥,苏醒以后感到已经缓过来了。等到天亮,家人不放心,将他(tā)送到医院来检查。

 周霞為(wèi)他(tā)检查了心電(diàn)图和心電(diàn)超声,显示有(yǒu)心肌缺血,但没有(yǒu)心梗的典型心電(diàn)波形。“患者58岁,有(yǒu)吸烟史,首先考虑的是一过性急性冠脉痉挛,不排除心梗。”周霞初步判断。

 周霞领着患者走进社區(qū)卫生服務(wù)中心“遠(yuǎn)程会诊室”,在系统里呼叫江苏省人民(mín)医院心内科(kē)。早在2013年,江苏省人民(mín)医院与栖霞區(qū)政府进行合作,作為(wèi)辖區(qū)基层医疗卫生机构,该中心与省人民(mín)医院也建立了紧密型医联體(tǐ)。

 很(hěn)快,周蕾医生在屏幕那头“上線(xiàn)”了。通过问诊,经验丰富的周蕾同样怀疑患者病症由心梗引起,提出增加两项检验项目。很(hěn)快,快检结果在后台传回现场,显示肌钙蛋白异常增高,她判断可(kě)能(néng)是急性心梗。為(wèi)了进一步明确心梗程度,周蕾通过“绿色通道”预约了省人民(mín)医院介入科(kē)的心脏造影,陈少和不用(yòng)再次挂号就完成了转诊。

 “上午11点多(duō),造影结果出来了:右冠脉中端狭窄50%、遠(yuǎn)端狭窄80%,心梗不算严重,当天入院球囊扩张治疗,3天以后出院,然后在社區(qū)卫生服務(wù)中心抗凝治疗1年。”周霞告诉记者,后续省人民(mín)医院心内科(kē)还将通过遠(yuǎn)程会诊进行跟踪。

 西岗社區(qū)卫生服務(wù)中心主任高慧华介绍,该中心地处城郊接合部,辐射居民(mín)10万人,以常见病、多(duō)发病、慢性病诊治為(wèi)主,全科(kē)医生遇到诊断不明确或者反复治疗效果不明显等情况时,通过遠(yuǎn)程会诊、预约转诊、互联网复诊,相当于把大医院专家“请到”家门口。目前,南京已完成遠(yuǎn)程医學(xué)会诊、遠(yuǎn)程影像诊断、遠(yuǎn)程心電(diàn)诊断监测、遠(yuǎn)程临检诊断及遠(yuǎn)程病理(lǐ)诊断5个系统建设。除了接入大部分(fēn)的公立医院,遠(yuǎn)程医疗系统已覆盖全市12个區(qū)134家社區(qū)卫生服務(wù)中心。每个系统均依托三甲医院為(wèi)主业務(wù)中心,实现區(qū)域内接入机构业務(wù)流转、遠(yuǎn)程会诊等服務(wù),让患者在家门口就可(kě)获得优质高效的诊疗服務(wù)。

 智慧辅助在線(xiàn)审方

 医生诊疗更加科(kē)學(xué)

 “医生,我有(yǒu)甲状腺结节,最近甲状腺一直肿大,想来调理(lǐ)一下。”面对56岁的患者朱有(yǒu)兴期待的眼神,江宁區(qū)淳化街(jiē)道方山(shān)社區(qū)卫生服務(wù)中心副主任中医师徐恒新(xīn)感觉有(yǒu)点犯难。

 他(tā)擅長(cháng)治疗颈椎病、腰腿痛,而看甲状腺的患者,工作10年两只手都数得过来,难免没有(yǒu)把握。以前,他(tā)只能(néng)建议患者到大医院看病,但现在,他(tā)有(yǒu)了“好帮手”,决定一试。

 徐恒新(xīn)為(wèi)朱有(yǒu)兴把了脉,看了舌苔,又(yòu)轻触患处,点开電(diàn)脑上的“江宁區(qū)智慧中医云平台”,勾选好患者年龄、性别,填写好主诉。云平台先不忙着诊断患者,而是对医生的诊断进行“诊断”。在新(xīn)生成的“智慧症状推荐”一栏,它向徐恒新(xīn)提示了8个主症关键词和9个兼症关键词,包括有(yǒu)没有(yǒu)颈前结节、颈前肿块、是否急躁、脉沉等。于是,徐恒新(xīn)又(yòu)向朱有(yǒu)兴补充问诊。

 不到两秒(miǎo),系统自动生成了一个在徐恒新(xīn)看来是“教科(kē)书级别”的近300字的诊断要点。他(tā)仔细检查,符合患者的基本信息和补充症状。

 云平台开始辅助施治了:给出教材诊疗经验、名老中医诊疗经验、指南诊疗经验3种诊疗经验供选择。“指南诊疗经验的推荐指数最高,达73%,出处是《中医外科(kē)常见病诊疗指南》”。徐恒新(xīn)点开推荐的处方,共有(yǒu)11味药。奇怪的是,有(yǒu)4种标了黄色。

 “社區(qū)卫生服務(wù)中心难以备齐所有(yǒu)药品,也缺乏人力专门煎药,由江宁區(qū)中医院统一配药、代煎。标黄的药没有(yǒu)库存,可(kě)以使用(yòng)系统推荐的其它药品替换。”徐恒新(xīn)调整处方的同时,系统会根据配伍禁忌等既定规则进行智能(néng)处方审核,实时提醒医生修改有(yǒu)问题的处方。值得一提的是,云平台连通着江宁區(qū)中医院的智慧云药房,值班药师收到药方后,对剂量、配伍、禁忌等方面进行二次人工审方,如有(yǒu)疑问,会给徐恒新(xīn)回電(diàn)指导,如果认可(kě),就会签字留痕。

 江宁區(qū)卫健委办公室副主任陶俊林介绍,江宁區(qū)智慧中医云平台借助医疗大数据和人工智能(néng),通过市、區(qū)智慧医疗平台档案调阅、智能(néng)提醒等功能(néng),结合汇集的病例数据、最新(xīn)的用(yòng)药规范、智能(néng)的推荐中医诊疗方案,為(wèi)医生诊断治疗提供参考。云平台覆盖全區(qū)23个社區(qū)卫生服務(wù)中心、155个社區(qū)卫生服務(wù)站,开放临床智能(néng)辅助诊疗系统、中医遠(yuǎn)程带教系统、區(qū)域智慧共享中药房、區(qū)域中医综合监管系统四大功能(néng),满足中医药优质资源共享下沉的需求,以智能(néng)化手段减少了基层中药房人力物(wù)力投入,提升了基层中医诊疗水平。

 数据跑路服務(wù)上门

 网约护理(lǐ)更加精细

 “叮——”早晨刚到岗,玄武區(qū)新(xīn)街(jiē)口社區(qū)卫生服務(wù)中心的护士韩圣俊就收到一条互联网护理(lǐ)订单的消息提示。

 消息来自中心公号上的“互联网+护理(lǐ)”预约平台。订单显示,辖區(qū)一位84岁的丁大爷行动不便,需要今天下午更换导尿管,老人的女儿下了订单,请求派一位男护士前往家里。

 这是基层医疗卫生机构的一项主业——為(wèi)不方便前往医院的患者提供“互联网+护理(lǐ)”服務(wù)。韩圣俊就是一名可(kě)通过互联网预约护理(lǐ)服務(wù)的护士。去年,他(tā)和同事们完成了200多(duō)个上门护理(lǐ)订单。

 “患者少迈腿,要靠数据多(duō)跑路。”南京市卫生信息中心运行科(kē)科(kē)長(cháng)管世俊介绍,南京市智慧医疗平台标准化采集了全市38家三级医疗机构、20家二级医疗机构和113家社區(qū)卫生服務(wù)中心的医疗卫生大数据,全市标准化入库可(kě)有(yǒu)效利用(yòng)医疗卫生数据超过119亿条。基于高质量的医疗卫生大数据,南京在全市统一部署了居民(mín)健康档案浏览器。这样,患者在互联网诊疗或预约上门护理(lǐ)时,医护人员就可(kě)通过“浏览器”调阅患者電(diàn)子健康档案,详细了解患者诊疗、用(yòng)药等信息,不仅為(wèi)精准医疗、上门护理(lǐ)提供决策参考,也减少了患者不必要的重复检查。

 “丁大爷,这几天身體(tǐ)好吗?”按照预定好的时间,韩圣俊来到丁大爷家里,一边和老人聊天,一边在線(xiàn)填好25项评估量表,包括自理(lǐ)情况、药物(wù)过敏史等。工作期间,韩圣俊佩戴着记录仪,打卡定位、记录时间、拍摄照片。“对医疗行為(wèi)的全程在線(xiàn)监管,不仅提醒我们要规范服務(wù),也降低了网约护士的执业风险。”韩圣俊说。

 “在南京,‘互联网+’正改变着群众的就医模式:窗口排队挂号缴费的少了,患者带着厚厚病历资料、放射片子就诊的现象基本消失了。基层医疗卫生机构医护人员动动手指就可(kě)以跨院调阅電(diàn)子健康档案,精准的互联网护理(lǐ)、互联网诊疗等服務(wù)正不断普及。”管世俊介绍,目前南京已建立居民(mín)健康档案854万份,年调阅档案数量超376万人次,在资源高效利用(yòng)的同时,提高了医疗服務(wù)质量。(记者 姚雪(xuě)青)