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　　建立“家庭医生+网格员”组队服務(wù)模式，形成居民(mín)联系机制；统筹區(qū)域内优质医卫资源，促进基层医疗机构与专业医疗机构协作；加强日常健康管理(lǐ)，為(wèi)群众提供“治未病”服務(wù)……第二批主题教育开展以来，青海省西宁市城西區(qū)进一步延伸家庭医生服務(wù)链条，提升基层医疗机构服務(wù)质量，更好守护群众健康。

　　“咚咚咚”，熟悉的敲门声传来，家住青海省西宁市城西區(qū)古城台街(jiē)道办事处辖區(qū)的王爱铭老人连声应答(dá)。

　　“今天是社區(qū)卫生服務(wù)中心的冯定康医生上门巡诊的日子，我们约的9点，这不，准时到！”拉着冯医生的手，年过八旬的王爱铭老人格外激动。王爱铭的老伴患有(yǒu)高血压、类风湿性关节炎，常年卧病在床，儿女遠(yuǎn)在外地工作。最近，老伴又(yòu)在家中磕碰到左脚，导致脚趾破溃化脓。為(wèi)了避免进一步感染，王爱铭联系到家庭医生冯定康，“每周定时来换药，还给我们老两口把脉、看舌象，给予饮食上的指导，咱这心里，踏实得很(hěn)。”

　　优化签约服務(wù)方式、提高健康管理(lǐ)质量、持续推进“网格化”……第二批主题教育开展以来，西宁市城西區(qū)瞄准群众身边的急难愁盼，积极探索家庭医生网格化，着力发现、解决家庭医生服務(wù)工作发展的瓶颈问题，进一步提升居民(mín)的满意度和幸福感，让居民(mín)享受到“家门口”的优质医疗服務(wù)。

　　划分(fēn)签约责任區(qū)域

　　形成居民(mín)联系机制

　　几把嫩绿蔬菜、一条鲜活鲈鱼，早市上的简单采購(gòu)，对今年50岁的王义全来说，却格外幸福。一次突发脑出血，让他(tā)落下了左侧身體(tǐ)偏瘫的后遗症，严重时甚至连生活都无法自理(lǐ)。“看着家人忙碌的身影，我摸着自己就是使不上劲的腿和胳膊，心里很(hěn)难过。”王义全说。

　　抱着试一试的态度，王义全找到了离家最近的古城台社區(qū)卫生服務(wù)中心，详细检查后，医生根据王义全的情况，进行针刺、拔罐、推拿(ná)、牵引以及中药调理(lǐ)等治疗。经过康复治疗，王义全身體(tǐ)状态慢慢好转。“现在我身體(tǐ)好多(duō)了，还能(néng)偶尔下楼活动锻炼、买菜購(gòu)物(wù)。”王义全深有(yǒu)感触，“多(duō)亏了社區(qū)卫生服務(wù)中心。工作人员上门服務(wù)，帮我省去了好多(duō)麻烦，更重要的是，為(wèi)我坚持治疗带来了信心和动力。真的太感謝(xiè)了。”

　　西宁市城西區(qū)坚持以将家庭医生团队纳入基层网格為(wèi)抓手，服務(wù)百姓健康為(wèi)需求。根据服務(wù)半径和服務(wù)人口，城西區(qū)合理(lǐ)划分(fēn)签约服務(wù)责任區(qū)域，建立“家庭医生+网格员”组队服務(wù)模式，形成居民(mín)联系机制，掌握居民(mín)的健康情况及健康需求，从而提供更好的健康服務(wù)；特别是第二批主题教育开展以来，全區(qū)78支家庭医生团队融入146个网格，实现服務(wù)體(tǐ)系由“单打独斗”向“多(duō)方协作”转变。

　　“通过建立并实行家庭医生公示制度，我们持续完善‘線(xiàn)上+線(xiàn)下’服務(wù)模式，及时解答(dá)群众各类诊疗问题。目前已在辖區(qū)内的所有(yǒu)小(xiǎo)區(qū)张贴了公示牌，同时分(fēn)人群开展家庭医生签约工作。通过开展健康讲座、老年人免费查體(tǐ)、就医指导、查體(tǐ)反馈等形式，切实把签约履约工作落到实处。”古城台社區(qū)卫生服務(wù)中心负责人张春兰介绍，“特别是针对辖區(qū)内行动不便、卧病在床的群众，我们提供上门服務(wù)，使困难群众足不出户就能(néng)享受到优质专业的医疗服務(wù)。”

　　上门导尿、褥疮护理(lǐ)、清创换药、针灸推拿(ná)……服務(wù)的触角不断延伸，得到了群众的肯定。截至目前，城西區(qū)基层医疗卫生机构与辖區(qū)居民(mín)签约数达到25.42万人、签约率77.52%；重点人群签约达6.4万人，签约率95.02%。

　　统筹优质医疗资源

　　邀请专家下沉坐(zuò)诊

　　下午3点，古城台社區(qū)卫生服務(wù)中心四楼的会议室里，一场专业的临床讲座正在进行。

　　“韩大夫您好，在我服務(wù)的部分(fēn)高血压居民(mín)中，很(hěn)多(duō)人虽然降压效果很(hěn)明显，但也伴随着乏力、四肢麻木(mù等反应，请问这个问题怎么解决？”古城台社區(qū)卫生服務(wù)中心的家庭医生宋有(yǒu)芳迫切地抛出自己的困惑。

　　讲台上，青海省名老中医韩文(wén)细致解释：是不是長(cháng)期服用(yòng)某种药物(wù)所致？针对一些血压不是太高的患者，我们建议可(kě)以服用(yòng)一些更温和的药物(wù)。

　　宋有(yǒu)芳恍然大悟，“跟专家面对面的交流，為(wèi)今后我们在患者用(yòng)药指导方面积累了经验、增加了专业知识、提升了服務(wù)能(néng)力。”宋有(yǒu)芳说。

　　统筹區(qū)域优质医疗卫生资源，城西區(qū)卫生健康局与青海大學(xué)附属医院对接并签订协议书，邀请专家下沉坐(zuò)诊，在家门口為(wèi)辖區(qū)居民(mín)提供优质的医疗服務(wù)。同时，还优化签约服務(wù)方式，加强全专结合、医防融合，与城西區(qū)的6家基层医疗机构、3家民(mín)营眼科(kē)医院和两家公共卫生服務(wù)机构结成眼科(kē)专科(kē)联盟，通过技术帮扶、學(xué)术交流、人才培养、双向转诊等方式，建立眼科(kē)疾病医疗、预防、康复相结合的工作机制，促进基层医疗机构与疾病预防控制机构、妇幼保健机构的多(duō)维度结合。

　　力量不断整合，服務(wù)更加精细。“通过‘开门听意见’活动，我们了解到很(hěn)多(duō)居民(mín)有(yǒu)中医理(lǐ)疗的需求。经过走访调研，城西區(qū)卫生健康局与民(mín)政部门对接，盘活了原有(yǒu)的日间照料中心资源，在辖區(qū)内的世通小(xiǎo)區(qū)建成开放全市首个‘小(xiǎo)區(qū)里的中医馆’，开展中医理(lǐ)疗技术，如沙疗床、葫芦灸等，极大地方便了群众。”宋有(yǒu)芳说。

　　宋有(yǒu)芳介绍，卫生服務(wù)中心还采用(yòng)心理(lǐ)咨询师联合家庭医生及护理(lǐ)人员的团队协作，开展心理(lǐ)健康知识宣教、举办居民(mín)身心健康文(wén)體(tǐ)活动、开展心理(lǐ)健康咨询、建立心理(lǐ)健康档案、在家庭医生签约服務(wù)包中增加心理(lǐ)服務(wù)包的内容，為(wèi)重点人群和有(yǒu)需求的居民(mín)提供心理(lǐ)咨询等服務(wù)，受到大家的一致好评。

　　加强日常保健服務(wù)

　　守护健康关口前移

　　冬日暖阳下，小(xiǎo)區(qū)院子里，一场八段锦的保健操授课正在城西區(qū)康华现代城小(xiǎo)區(qū)开展。随着古城台社區(qū)卫生服務(wù)中心马佳蕊医生的口令，十来名老人两臂侧起、沉肩坠肘、松腕舒指，沉浸在健身的快乐中。

　　“通过组织这种健身操，不光能(néng)锻炼老人的肌肉与关节活力，也促进了大伙之间的交流，很(hěn)受欢迎。”马佳蕊告诉记者，“古城台社區(qū)内老旧小(xiǎo)區(qū)较多(duō)，老年人占比较高。在走访中我们了解到，患高血压、糖尿病、风湿性关节炎等常见病的人较多(duō)，有(yǒu)人常常把小(xiǎo)病拖成大病、大病拖成手术。所以如何加强疾病的预防和检查、把守护群众健康的关口前移，也成了我们思考的问题。”

　　发挥“离群众最近”的优势，古城台社區(qū)卫生服務(wù)中心以為(wèi)居民(mín)建立健康档案為(wèi)抓手，定期对签约家庭进行健康评估，并根据评估结果制定个性健康指导计划，实施动态管理(lǐ)。特别是对65岁以上老年人、慢性病患者等重点人群，定期通过门诊、電(diàn)话、上门等方式进行管理(lǐ)，為(wèi)其制定健康生活措施和疾病治疗等“治未病”服務(wù)。与此同时，如遇有(yǒu)疑难、急重症或受条件限制的病例，还会提供转往上级医院等其他(tā)适宜机构的绿色通道。

　　在古城台社區(qū)卫生服務(wù)中心，12名患者的24小(xiǎo)时动态心電(diàn)监护检查结果，通过遠(yuǎn)程医疗的方式，由青海大學(xué)附属医院心電(diàn)图室专家出具了检查报告。今年44岁的患者王志(zhì)欣说：“相较于大医院，社區(qū)卫生服務(wù)中心也能(néng)提供便捷、快速、专业的一站式服務(wù)，省去了排队挂号预约等一系列手续，真的是太贴心了。”

　　开展免费體(tǐ)检、提供健康咨询、开展健康讲座……社區(qū)卫生服務(wù)中心从单纯的“看病开药”，转变為(wèi)向百姓提供疾病预防、医疗康复、妇幼保健、医养融合、健康管理(lǐ)等综合性服務(wù)，提升了疾病预防效率。“接下来，我们将在服務(wù)内容上更细致、服務(wù)质量上再提高、服務(wù)情感上再贴近，与卫健部门加强合作，不断优化家庭签约医生的考核激励，构建起防、治、康、教相结合的健康服務(wù)共同體(tǐ)，让老百姓在家门口就能(néng)享受到更优质的医疗服務(wù)。”西宁市城西區(qū)委常委、组织部部長(cháng)王瑞麟说。

　　《 人民(mín)日报 》（ 2024年01月29日 12 版）